의료급여 본인부담 보상금, 한눈에 알아보기
1. 의료급여 본인부담 보상금이란?
의료급여 본인부담 보상금의 개념 및 목적
의료급여 본인부담 보상금은
의료급여 수급권자가 의료기관을 이용하면서 부담하는
본인부담금 중 일정 금액을 초과하는 경우,
해당 초과 금액의 일부를 국가에서 보상해 주는 제도입니다.
이 제도를 통해 경제적 부담을 줄이고,
의료서비스 접근성을 높이며,
의료비 부담으로 인해 치료를 포기하는 상황을
방지하는 것이 주된 목적입니다.
의료급여 본인부담 보상금의 필요성
- 경제적 부담 완화
저소득층이 의료비 부담 없이
적절한 치료를 받을 수 있도록 지원함 - 지속적인 치료 유도
장기적인 치료가 필요한 환자들의
의료비 부담을 덜어 치료 지속을 가능하게 함 - 의료기관 접근성 확대
의료비 부담이 줄어들어 필요한
의료서비스를 원활하게 이용할 수 있도록 함
2. 의료급여 본인부담 보상금 지급 대상 및 지급 기준
의료급여 본인부담 보상금 대상자
의료급여 본인부담 보상금은
의료급여 1종과 2종 수급권자를 대상으로 하며,
일정 금액 이상의 본인부담금이 발생한 경우 지급됩니다.
| 구분 | 대상자 | 본인부담금 | 조상 기준 |
| 1종 수급권자 | 기초생활보장 수급자 중 장애인, 중증질환자, 희귀질환자 등 |
낮음 | 본인부담금이 2만 원 초과 시, 초과 금액의 50% 보상 |
| 2종 수급권자 | 기초생활보장 수급자 중 일반 질환자 |
상대적으로 높음 | 본인부담금이 20만 원 초과 시, 초과 금액의 50% 보상 |
의료급여 1종과 2종의 차이
의료급여 1종과 2종 수급권자의
본인부담금 차이는 다음과 같습니다.
| 의료기관 이용 형태 | 1종 본인부담금 | 2종 본인부담금 |
| 외래 진료 | 1,000원~2,000원 | 총 진료비의 15% |
| 입원 진료 | 무료 | 총 진료비의 10% |
| 약제비 | 500원 | 총 약값의 15% |
참고
- 1종 수급권자는 입원비가 무료이지만,
2종 수급권자는 입원 시에도 일정 금액을 부담해야 합니다. - 본인부담 보상금은 매 30일 단위로 계산되며,
초과 금액의 50%가 보상됩니다.
3. 의료급여 본인부담 보상금 지급 제외 항목
중복 지급 금지
본인부담 보상금은
이미 타 복지사업에서 의료비 지원을 받은 경우
중복 지급되지 않습니다.
예를 들어,
지방자치단체에서 지원하는 의료비 감면 혜택을 받은 경우
본인부담 보상금을 추가로 받을 수 없습니다.
비급여 항목 제외
다음과 같은 비급여 항목은
의료급여 본인부담 보상금 지급 대상에서 제외됩니다.
| 제외 항목 | 설명 |
| 미용 목적 치료 | 성형수술, 미백치료, 주름제거 등 |
| 선택 진료비 | 특정 의사의 진료를 선택하는 비용 |
| 건강검진 | 국가에서 지원하는 건강검진을 제외한 개인 건강검진 |
| 한방 치료 | 건강보험 급여가 적용되지 않는 일부 한방 치료 |
부정한 방법으로 발생한 비용
- 허위 진료 및 가짜 영수증 제출 등
부정한 방법으로 발생한 본인부담금은 지급되지 않습니다. - 부정 수급이 적발될 경우 의료급여 자격이 박탈될 수 있으며,
부당 수령한 금액은 반환해야 합니다.
4. 의료급여 본인부담 보상금 지급 절차 및 신청 방법
의료급여 본인부담 보상금 지급 절차
본인부담 보상금 지급 절차는 다음과 같습니다.
| 단계 | 주요 내용 |
| 1. 대상 확인 | 건강보험공단이 본인부담 초과 내역을 확인 |
| 2. 통보 및 신청 | 수급권자 또는 부양의무자가 신청 가능 |
| 3. 심사 및 지급 결정 | 시·군·구청에서 심사 후 지급 결정 |
| 4. 지급 완료 | 본인 계좌로 지급 |
의료급여 본인부담 보상금 신청 방법 및 필요 서류
본인부담 보상금을 신청하려면
주소지 관할 시·군·구청에 방문하여 신청해야 합니다.
필요 서류
- 본인부담금 영수증
- 신분증
- 지급신청서
참고
대리 신청도 가능하지만,
위임장과 대리인의 신분증이 필요합니다.
5. 의료급여 본인부담 보상금 계산 예시
의료급여 1종 및 2종 수급권자의 지급 예시
1종 수급권자
- 본인부담금: 4만 원 발생
- 초과 금액: 2만 원 (4만 원 - 2만 원)
- 지급 보상금: 1만 원 (초과 금액의 50%)
2종 수급권자
- 본인부담금: 30만 원 발생
- 초과 금액: 10만 원 (30만 원 - 20만 원)
- 지급 보상금: 5만 원 (초과 금액의 50%)
6. 의료급여 본인부담 보상금 관련 자주 묻는 질문(FAQ)
보상금 지급 기간은 얼마나 걸리는가?
본인부담 보상금은 신청 후 약 2~3주 이내에 지급됩니다.
의료급여 본인부담 보상금과 타 복지사업 중복 지원 여부
- 기초생활보장 의료비 지원과는
중복 지급 가능 - 하지만 지방자치단체에서 별도로 운영하는 의료비 지원과는
중복 지급 불가
지급받은 의료급여 본인부담 보상금의 사용 제한 여부
본인부담 보상금은
현금으로 지급되며 사용 제한이 없습니다.
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